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購買重大疾病險患重病保險公司拒賠

发布时间:2019-11-17 05:53:50 编辑:笔名

购买重大疾病险 患重病保险公司拒赔

郑辉辉是金溪县浒湾镇某村村民2012年2月,案外人徐小明多次未带任何保险资料,找到郑辉辉之父推销保险,郑辉辉之父便为儿子郑辉辉购买了一份吉祥至尊两全保险及附加08定期重大疾病保险,并签订了一份《保险合同》其中,附加08定期重大疾病保险的保险金额为1万元该份保险合同中关于附加08定期重大疾病保险条款约定“被保险人于本合同生效(或合同效力恢复)之日起一年后,由本公司认可医院的专科医生确诊初次发生本合同所指的重大疾病,本公司按本合同保险金额给付重大疾病保险金,本合同终止;重大疾病保险受益人为被保险人本人”

2014年8月26日,郑辉辉因身体不适在中国医学科学院阜外心血管病医院就诊,诊断病情为心律失常、阵发性心房颤动,房室折返性心动过速,郑辉辉共花去医疗费为91728.16元

根据《保险法》规定,“对保险合同中免除保险人的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不发生法律效力

法院认为,在郑辉辉之父投保时,案外人徐小明并不是被告抚州市某人寿保险公司的业务员,其没有对保险合同的免责条款和重大疾病种类进行明确说明或提示为此,故对抚州市某人寿保险公司主张郑辉辉身患疾病不属于保险合同中约定的重大疾病类型因此拒绝理赔的辩解不予采纳

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